營養不良是術后并發癥的獨立預后因素，多數醫生都對術后營養支持尤為重視。但其實，術前營養支持也很重要，尤其是大、復雜手術后預計出現應激態危重病人往往不能耐受長時間營養缺乏，須在術前進行營養治療。那么，在術前該如何進行營養支持？

術前營養支持強調蛋白質補充，有利于術后恢復

當機體處于應激狀態時，蛋白質需要量顯著升高，用于肝臟急性期蛋白質合成。這些合成的蛋白質參與免疫調節和傷口愈合。應激患者的蛋白質供給推薦口服營養補充(oral nutritional supplements，ONS)強化蛋白質攝入，2~3次/d，建議非腫瘤患者術前每餐保證>18 g的蛋白質攝入，腫瘤患者術前每餐≥25 g的蛋白質攝入，以達到每天蛋白質需要量。

術前營養支持首推口服高蛋白質食物和ONS，次選管飼腸內營養

對于低危營養風險的患者，推薦術前進食高蛋白質食物(如雞蛋、魚、瘦肉和奶制品)和含碳水化合物的飲食。攝入目標能量為25-30kcal/(kg·d)和蛋白質量為1.5g/(kg·d)。

對于高危營養風險的患者，蛋白質攝入目標量至少1.2g/(kg·d)。由于這類患者多數不能通過正常的食物獲得充分的營養補充，除高蛋白質食物以外，推薦術前使用高蛋白ONS或免疫營養，建議每日保證3頓ONS，每日ONS的熱卡量至少400~600kcal。

當患者不能通過ONS的方式補充營養時，應放置腸內營養管，開始至少7天的管飼腸內營養支持：如果ONS和腸內營養支持兩種方式仍達不到蛋白質/熱卡的要求時(<推薦攝入量的50%)，建議術前行腸外營養支持來改善營養狀況。

術前營養支持時間應根據個體情況而定

存在營養不良的患者術前使用ONS應≥7天。對于腸外營養的時間，有研究結果表明：營養不良患者在接受胃腸手術前給予持續7~14天腸外營養的益處最大。術前需腸外營養支持的患者推薦營養支持時間為7~14天，部分重度營養不良患者，可酌情延長至4周。

早期腸內營養從短肽開始

對于胃腸道功能基本正常的患者：建議使用整蛋白型的腸內營養。對于胃腸道功能受損或吸收障礙的患者：可使用水解蛋白配方(氨基酸型和短肽型)的腸內營養。腸內營養耐受困難時，可加上部分腸外營養，待胃腸道功能逐漸恢復后，過渡到含有膳食纖維的整蛋白型腸內營養。對于腫瘤患者，推薦在圍手術期應用免疫營養。

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